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Es médico especialista en medicina interna y en endocrinología. Brinton incluyen la gestión de la dislipidemia y la prevención de la ateroesclerosis, y el tratamiento de la diabetes mellitus y del síndrome metabólico.

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Brinton ha recibido muchas becas para investigación, y ha sido director y asesor en numerosas organizaciones gubernamentales, y en la industria farmacéutica. Es miembro fundador de la National Lipid Association. Linda Brookes MSc entrevistó al Dr.

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Afortunadamente, la mayoría de casos de rabdomiólisis no acaban con la muerte, a pesar de que, por lo general, requieren hospitalización. Debido a su seriedad, es mejor que la rabdomiólisis se prevenga antes de tener que tratarla, por lo tanto debemos hacer todo lo posible medscape noticias diabetes mellitus que la miopatía no evolucione a rabdomiólisis.

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Siempre me aseguro de preguntar a mis pacientes si presentan alguno de estos tres síntomas durante su seguimiento en la clínica. Antes de empezar con el tratamiento con estatinas, mido la CPK y, a partir de entonces, en lugar de seguir midiendo los niveles medscape noticias diabetes mellitus la CPK de manera rutinaria, lo hago sólo cuando el paciente presenta síntomas que parecen indicar miopatía.

El medscape noticias diabetes mellitus de ello es que los niveles de CPK varían enormemente de go here día para otro, y puede ser que aparezca una elevación falsa de los niveles de CPK que no tiene nada que ver con la miopatía ocasionada por las estatinas.

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Si un paciente presenta síntomas convincentes de miopatía pero tiene una CPK normal, le concedería una prórroga y lo trataría como un caso real de miopatía. Si, por el contrario, la CPK es claramente elevada pero los síntomas medscape noticias diabetes mellitus son un tanto ambiguos, la elevación de la CPK puede utilizarse para determinar si el paciente tiene miopatía auténtica o no.

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En cualquier caso, sin embargo, no debemos confiar en el nivel de CPK para diagnosticar una miopatía, ya que incluso un caso relativamente grave de miopatía se puede presentar con una CPK normal o mínimamente elevada.

Brinton: Un paciente con una elevación importante de la CPK, no debería iniciar tratamiento con estatinas. Esta es otra razón para obtener una medscape noticias diabetes mellitus de base de los niveles de CPK.

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Si un medscape noticias diabetes mellitus desarrolla una CPK diez veces superior a su valor basal durante el tratamiento con estatinas, se debe interrumpir la terapia, al menos temporalmente, y se puede considerar la posibilidad de reducir la dosis o de cambiar a una estatina diferente. En casos excepcionales, medscape noticias diabetes mellitus ejemplo, en un paciente con un historial de rabdomiólisis, se deberían abandonar las estatinas totalmente, tal vez incluso sin intentar tratarlo con otras estatinas disponibles.

Brinton: Las personas con hepatitis crónica activa no son buenas candidatas para la terapia con estatinas.

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No obstante, hay un subgrupo de pacientes con hepatitis -los que padecen esteatohepatitis no alcohólica NASHes decir que su hepatitis se debe a una infiltración grasa del hígado- que, de hecho, pueden mejorar con las medscape noticias diabetes mellitus o con otras substancias reductoras de grasa. Brinton: Hay diferencias estrategias que se pueden utilizar si se sospecha que medscape noticias diabetes mellitus un caso de miopatía. Si la miopatía es leve o ambigua, lo mejor que se puede hacer es, simplemente, continuar con la estatina y monitorear al paciente sin reducir la dosis.

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Esto también permite que la elevación de medscape noticias diabetes mellitus CPK, si es que la hay, se normalice. Si esto tiene lugar durante el suministro de una dosis alta de estatina, se puede considerar dar una dosis menor de la misma estatina o cambiar a una estatina diferente. Hay pocos datos publicados sobre este tipo de cambios de estatinas, y nuestra experiencia es, mayormente, anecdótica, pero puedo afirmar que cambiar a una estatina diferente a menudo resuelve medscape noticias diabetes mellitus síntomas.

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Finalmente, tal y como he mencionado antes, hay casos de miopatía tan graves que no permiten ni siquiera atreverse a suministrar otra dosis de ninguna estatina. Brinton: Un aspecto muy interesante de la terapia con estatinas es que a los médicos se les suele exigir que al iniciar la terapia con estatinas generen en el paciente una expectativa adversa medscape noticias diabetes mellitus un efecto placebo negativo.

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Esto es así fundamentalmente por lo que se refiere a la miopatía, pero también puede darse con otros problemas de medscape noticias diabetes mellitus. La mayoría de nuestros pacientes ya saben que la seguridad de las estatinas es una cuestión complicada, pero tanto si lo saben como si no, cuando iniciamos el tratamiento con estatinas estamos obligados a advertirles de los posibles síntomas y efectos medscape noticias diabetes mellitus que hay.

Debemos describirles los síntomas de la miopatía y pedirles que estén atentos a ellos.

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Estas advertencias crean en el paciente la expectativa de que van a surgir problemas y, tal vez, de que tiene mayores probabilidades de sufrir efectos adversos. Pero también significa que, cuando medscape noticias diabetes mellitus paciente relata la presencia de síntomas musculares, nos quedemos con la duda de si hay o no miopatía.

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Así pues, estamos pidiendo a los pacientes que encuentren algo que es probable que no exista en realidad. Sin embargo, la buena noticia es que podemos beneficiarnos de nuestra teoría cuando el paciente nos informa de la aparición de síntomas de miopatía.

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De esta manera, creamos una situación de placebo positiva. Obviamente no ignoraremos una verdadera miopatía, pero lo razonable es que intentemos contrarrestar cualquier expectativa negativa que tenga el paciente, ya que sólo serviría para empeorar los síntomas.

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Brinton: En primer lugar, debemos saber que, a pesar de la importancia clínica de la miopatía causada por las medscape noticias diabetes mellitus, sabemos muy poco sobre sus causas, por lo cual resulta difícil desarrollar tratamientos adecuados o estrategias preventivas. La miopatía causada por estatinas se relaciona directamente con la dosis, por lo tanto una determinada estatina administrada en pequeñas dosis suele tener muchas menos probabilidades de causar miopatía que en grandes dosis.

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Existen diferencias entre las estatinas en medscape noticias diabetes mellitus a su propensión a causar miopatía. En comparación, las dos estatinas que parece ser que tienen un riesgo de miopatía menor que la media son la fluvastatina LescolReliant y la pravastatina PravacholBristol-Myers Squibb. La mitad de ellos, o unos pacientes, también tomaban fluvastatina.

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Sorprendentemente, al cabo medscape noticias diabetes mellitus varios años de seguimiento, los pacientes que recibían ciclosporina y fluvastatina no corrían tanto riesgo de contraer miopatía como los que tomaban placebo. Se trata de una prueba excelente que demuestra el bajo riesgo de miopatía que acarrea la fluvastatina.

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Brinton: Parece link que tanto la fluvastatina como la pravastatina tienen menos interacciones medicamentosas que otras estatinas. Aunque algunos clínicos han pensado que la seguridad de la pravastatina era principalmente debida a su solubilidad en agua, la medscape noticias diabetes mellitus estatina hidrosoluble, la rosuvastatina, no se ha demostrado que sea totalmente segura.

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Sin embargo, resulta interesante que see more un comprimido aprobado por la FDA AdvicorKos que combina la niacina de liberación prolongada NiaspanKos con la lovastatina genérica, y parece ser que no tiene un riesgo excesivo de provocar miopatía.

La utilización de cualquier terapia combinada para las dislipemias no se medscape noticias diabetes mellitus que hacer de medscape noticias diabetes mellitus displicente, pero el riesgo de miopatía que añade la niacina parece ser al menos tan bajo como el de los fenofibratos.

No obstante, aumenta los niveles de estatina circulante, posiblemente los niveles de CPK y los síntomas musculares, siempre que se administra con estatinas, excepto con la fluvastatina.

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En cambio, el otro fibrato disponible en los EE. Esto también sucede con muchos otros medicamentos. En todo caso, el ezetimibe podría reducir el riesgo de miopatía permitiendo una reducción de la dosis de estatina necesaria para un determinado paciente.

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Brinton: Medimos los niveles de transaminasas para tener una línea de base, ya sea las alanina aminotransferasas o las asparto aminotransferasas, o ambas. El seguimiento suele consistir en volver a medir las transaminasas a la siguiente visita, normalmente 2 o 3 meses después.

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Con los pacientes de menor riesgo, las transaminasas deben medirse de manera continuada fundamentalmente si la dosis de estatina se medscape noticias diabetes mellitus aumentado, si el paciente ha cambiado a otra estatina, o si se le ha añadido otro medicamento como la niacina, un fibrato, o el ezetimibe.

Brinton: Los factores de riesgo de elevación de la transaminasa son la edad avanzada, el género femenino, el consumo de alcohol y un historial previo de hepatitis.

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Brinton: El enfoque es en gran medida el mismo que el que se utiliza en la miopatía. Tenemos varias opciones.

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Finalmente, podemos cambiar a una estatina diferente. Medscape noticias diabetes mellitus parece que haya gran diferencia entre las diferentes estatinas en cuanto al riesgo de que produzcan una elevación de las transaminasas. Hay dos estatinas disponibles en formulación de liberación prolongada: la fluvastatina Lescol XLReliant y la lovastatina AltocorAndrx.

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Tanto la fluvastatina como la rosuvastatina se metabolizan principalmente a través del sistema del citocromo P 2C9, aunque parece ser que tienen diferentes perfiles de seguridad. No sabemos por qué es así.

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Tenemos muchas pruebas de seguridad de la fluvastatina, pero, por el momento, tenemos pocas de la rosuvastatina. La reciente preocupación por el exceso aparente de miopatía provocada por click altas de rosuvastatina medscape noticias diabetes mellitus hecho que la Unión Europea UE exija mayor prudencia con la rosuvastatina, sobre todo en lo que se refiere al etiquetado sobre las dosis iniciales recomendadas.

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Brinton: La terapia combinada es, en mi opinión, el futuro para el control de la dislipidemia. Brinton: En relación a la atero-prevención, la terapia combinada tiene otros beneficios independientes.

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